Médico Traumatólogo, auditor y gestión de siniestros 4 horas diarias
Flavia Laks
Buenos Aires
Permanente
Tiempo parcial
Hace 8 días
Auditor Medico /Descripción de Puesto Rol: Auditor/a de Gestión de SiniestrosObjetivo Principal del Puesto: Velar por los días de ILT. Lograr una rápida definición para identificar posibles patologías inculpables que requieran prestaciones bajo OS. Gestionar la siniestralidad vinculada a todos los servicios vigentes dentro del área de siniestros (AT - EP - SM).Tareas Principales Asociadas al Puesto: Proceso de suspensión, aceptación, aceptación parcial o rechazo médico en los plazos definidos. Definir si la patología lleva o no incapacidad a determinar. Informar pautas sobre casos de resolución 3/21. Realizar el seguimiento de los siniestros asignados según reglas de derivación que curse el área. Autorizar desde el punto de vista médico las prestaciones que requiera cada siniestrado según patología, generando rechazo cuando no corresponde cobertura y modificaciones cuando así lo requiere. Respetar las pautas de carga establecidas en aplicativos o herramientas internadas, definidos por la coordinación médica de área. Velar por el control de protocolos de patologías de uso frecuente. Asesorar técnicamente a los gestores. Ejecutar, según definición de cada cliente, los procesos operativos y uso de sistemas consignados de carga que correspondan a cada cuenta. Canalizar las solicitudes de los prestadores/clientes que ingresen tanto de forma telefónica como vía e-mail, respetando los parámetros de respuesta establecidos por coordinación médica. Informar a la coordinación médica cualquier desvío atípico o problema que surja con los clientes/prestadores.